藥房入門:了解聯邦醫療保險的費用及承保範圍

大家都喜歡意外的驚奇,但可別是您處方藥的帳單。請繼續閱讀,以了解處方集、在藥房省錢的訣竅等詳情。

聯邦醫療保險優惠計劃會員的費用、承保範圍和省錢訣竅等資訊

去藥房前先要採取的步驟

在藥房配藥前,先採取這3個步驟,以了解您的處方藥承保範圍、費用和省錢的方法。

步驟1

了解處方集。

請繼續往下閱讀本頁面,了解如何看懂您的處方集,再使用處方集尋找您的藥物及藥物的層級。

處方集 - 聯邦醫療保險優惠計劃

步驟2

查看您的福利摘要。

尋找您的承保範圍詳細資料,包括不同藥物層級的共付額或共同保險等。

福利摘要

步驟3

了解我們重要的省錢訣竅*。

我們將幫助您節省時間和金錢!

3大省錢訣竅

*福利會因為計劃而不同。請查看您的計劃文件或聯絡會員服務部查詢您的計劃福利詳情。

什麼是處方集?

處方集是您的Bright HealthCare計劃所承保藥物的清單的正式名稱,有時也稱為「藥物清單」。請查看「常見問題」部分以了解如何瀏覽處方集。

處方集常見問題

處方集文件中有3欄,如下所示:

   

聯邦醫療保險優惠計劃處方集-如何查閱

   

1. 藥名:

承保的藥物名稱位於第一欄。

普通藥以斜體表示。一般而言,普通藥與名牌藥的藥效相同,且價格較低。

名牌藥以大寫字母表示。

2. 藥物層級:

第二欄告訴您您的藥物屬於哪一層級。如需關於層級的更多資訊, 「什麼是藥物層級?」。

3. 承保要求與限制:

第三欄告訴您,是否有必須遵循的任何特殊規定才能取得藥物。如需關於規定的更多資訊, 「什麼是特殊要求/限制?」。

瀏覽Bright HealthCare處方集:

聯邦醫療保險優惠計劃的承保藥物-Bright HealthCare

  1. 請使用文件底部的索引:

所有處方集的藥物均按字母順序排列,並且顯示對應的頁碼。

  1. 按病症類別搜尋:

藥物是根據治療用途按不同的病症類別分組。類別在處方集中以黑色字體表示。本範例顯示用來治療哮喘的藥物,可以在「呼吸治療製劑」類別中找到。

聯邦醫療保險優惠計劃的病症類別

 

處方集是根據藥物的種類分為不同的層級。藥物的自付費用由其層級來決定。

層級越高,藥物費用越高。

層級6的藥物屬特別低價類別。這些藥物與層級1的藥物在所有計劃中都是$0。對於層級1至層級5的藥物,每個層級的費用會隨著層級的升高而增加。

層級1的自付費用最低,層級5的最高。

以下為每個層級的藥物種類的拆解細項:

 

聯邦醫療保險優惠計劃的藥物層級細項

 

費用分攤資訊:

有些層級可能有共付額,這是您必須為藥物支付的固定費用。

有些層級可能有共同保險,這是您將為藥物費用支付的一個比例(達到您的自付額後)。

某些情況下,在您未達到自付額之前,您不需要支付共付額及共同保險。

若要按藥物層級查找實際的自付費用,請參閱您的福利摘要

B部分與D部分的比較 (BvD):

視情況而定,這些藥物可能屬於聯邦醫療保險B部分或D部分的承保範圍。需要提交有關該藥物的使用及適用情況的說明資訊,以便做出裁定。

不包括的藥物 (E):

有些藥物不在聯邦醫療保險處方藥計劃的承保範圍內。您支付此類藥物的配藥金額不會計入您的總藥物費用中(即,您支付的金額不會助您符合災難保險的資格)。此外,如果您已接受額外幫助 (Extra Help) 以支付處方藥費用,您將不會獲得任何額外幫助來支付這些藥物。

郵購 (MO):

這些藥物可透過郵購取得。

預先授權類型1​​​​​​​ (PA):

某些藥物需要預先授權。這表示您必須先取得Bright HealthCare的核准才可配藥。如果您未取得核准,則該藥物的費用將不會獲得承保。

預先授權類型2​​​​​​​ (PA NSO):

僅適用於新會員。這表示在第一次配藥時您必須先取得Bright HealthCare的核准。如果您之前已經透過Bright HealthCare取得這個藥物,您將無需取得核准。

數量限制 (QL):

Bright HealthCare對於某些有承保的藥物有供應量的限制。例如,Bright HealthCare可能只提供30錠或30天供應量的承保。

逐步療法 (ST):

Bright HealthCare得要求您先使用某種藥物,以後另一種藥物才能獲得承保。例如,如果藥物A與藥物B都能治療您的病症,Bright HealthCare不會承保藥物B,除非您先使用藥物A來治療。如果藥物A對您無效,Bright HealthCare之後才會承保藥物B。

逐步療法類型2 (ST2):

Bright HealthCare得要求您先使用某種藥物,以後另一種藥物才能獲得承保。如果您曾有透過Bright HealthCare配該藥物的歷史記錄,您可能無需先使用其他藥物。

限制使用藥物 (LA):

這類藥物僅可在特定藥房取得。如需更多資訊,請致電會員服務部電話:(833) 726-0667(聽語障服務專線TTY/TDD請撥:711),服務時間每週365天、每天24小時。

差額保險 (GC):

對於這類藥物的承保缺口,也稱為「甜甜圈洞」,Bright Healthcare提供承保。

非郵購藥物 (NM):

無法透過郵購取得的藥物。

不得延長供應日數 (NDS):

Bright HealthCare會將有些有承保的藥物限制在特定時間範圍內。

福利上限 (CB):

這類藥物屬於福利上限。

指定胰島素 (SI):

這種胰島素屬於長者省錢模式計劃 (Senior Savings Model Program) 用藥,可降低費用。如需更多資訊,請參閱我們的承保證明或聯絡會員服務部,服務電話:(833) 726-0667,服務時間每週365天、每天24小時。聽語障服務專線TTY/TDD請撥711。