藥房入門：了解聯邦醫療保險的費用及承保範圍

處方集文件中有3欄，如下所示：

1. 藥名：

承保的藥物名稱位於第一欄。

普通藥以斜體表示。一般而言，普通藥與名牌藥的藥效相同，且價格較低。

名牌藥以大寫字母表示。

2. 藥物層級：

第二欄告訴您您的藥物屬於哪一層級。如需關於層級的更多資訊，

請展開以下的

「什麼是藥物層級？」。

3. 承保要求與限制：

第三欄告訴您，是否有必須遵循的任何特殊規定才能取得藥物。如需關於規定的更多資訊，

請展開以下的

「什麼是特殊要求/限制？」。

瀏覽Bright HealthCare處方集：

聯邦醫療保險優惠計劃的承保藥物-Bright HealthCare

1. 請使用文件底部的索引：

所有處方集的藥物均按字母順序排列，並且顯示對應的頁碼。

2. 按病症類別搜尋：

藥物是根據治療用途按不同的病症類別分組。類別在處方集中以黑色字體表示。本範例顯示用來治療哮喘的藥物，可以在「呼吸治療製劑」類別中找到。

處方集是根據藥物的種類分為不同的層級。藥物的自付費用由其層級來決定。

層級越高，藥物費用越高。

層級6的藥物屬特別低價類別。這些藥物與層級1的藥物在所有計劃中都是$0。對於層級1至層級5的藥物，每個層級的費用會隨著層級的升高而增加。

層級1的自付費用最低，層級5的最高。

以下為每個層級的藥物種類的拆解細項：

費用分攤資訊：

有些層級可能有共付額，這是您必須為藥物支付的固定費用。

有些層級可能有共同保險，這是您將為藥物費用支付的一個比例（達到您的自付額後）。

某些情況下，在您未達到自付額之前，您不需要支付共付額及共同保險。

若要按藥物層級查找實際的自付費用，請參閱您的福利摘要

B部分與D部分的比較 (BvD)：

視情況而定，這些藥物可能屬於聯邦醫療保險B部分或D部分的承保範圍。需要提交有關該藥物的使用及適用情況的說明資訊，以便做出裁定。

不包括的藥物 (E)：

有些藥物不在聯邦醫療保險處方藥計劃的承保範圍內。您支付此類藥物的配藥金額不會計入您的總藥物費用中（即，您支付的金額不會助您符合災難保險的資格）。此外，如果您已接受額外幫助 (Extra Help) 以支付處方藥費用，您將不會獲得任何額外幫助來支付這些藥物。

郵購 (MO)：

這些藥物可透過郵購取得。

預先授權類型1 (PA)：

某些藥物需要預先授權。這表示您必須先取得Bright HealthCare的核准才可配藥。如果您未取得核准，則該藥物的費用將不會獲得承保。

預先授權類型2 (PA NSO)：

僅適用於新會員。這表示在第一次配藥時您必須先取得Bright HealthCare的核准。如果您之前已經透過Bright HealthCare取得這個藥物，您將無需取得核准。

數量限制 (QL)：

Bright HealthCare對於某些有承保的藥物有供應量的限制。例如，Bright HealthCare可能只提供30錠或30天供應量的承保。

逐步療法 (ST)：

Bright HealthCare得要求您先使用某種藥物，以後另一種藥物才能獲得承保。例如，如果藥物A與藥物B都能治療您的病症，Bright HealthCare不會承保藥物B，除非您先使用藥物A來治療。如果藥物A對您無效，Bright HealthCare之後才會承保藥物B。

逐步療法類型2 (ST2)：

Bright HealthCare得要求您先使用某種藥物，以後另一種藥物才能獲得承保。如果您曾有透過Bright HealthCare配該藥物的歷史記錄，您可能無需先使用其他藥物。

限制使用藥物 (LA)：

這類藥物僅可在特定藥房取得。如需更多資訊，請致電會員服務部電話：(833) 726-0667（聽語障服務專線TTY/TDD請撥：711），服務時間每週365天、每天24小時。

差額保險 (GC)：

對於這類藥物的承保缺口，也稱為「甜甜圈洞」，Bright Healthcare提供承保。

非郵購藥物 (NM)：

無法透過郵購取得的藥物。

不得延長供應日數 (NDS)：

Bright HealthCare會將有些有承保的藥物限制在特定時間範圍內。

福利上限 (CB)：

這類藥物屬於福利上限。

指定胰島素 (SI)：

這種胰島素屬於長者省錢模式計劃 (Senior Savings Model Program) 用藥，可降低費用。如需更多資訊，請參閱我們的承保證明或聯絡會員服務部，服務電話：(833) 726-0667，服務時間每週365天、每天24小時。聽語障服務專線TTY/TDD請撥711。