聯邦醫療保險優惠計劃常見問題 (FAQ)

對於有些聯邦醫療保險及Bright HealthCare最常見問題的解答。

聯邦醫療保險基本知識

聯邦醫療保險是聯邦政府提供的一種健康保險計劃,共分為A部分、B部分、C部分和D部分四個不同部分。

  • 傳統聯邦醫療保險(A部分和B部分)是透過聯邦政府提供的醫療保險,而聯邦醫療保險優惠計劃(C部分和D部分)則是由私人保險公司提供,例如Bright HealthCare。傳統聯邦醫療保險不包括每年的自付費用最高限額,也不提供處方藥、額外的牙科、視力或聽力保健的承保。
  • 在這裡了解更多
  • 美國公民
  • 連續在美國居住至少五年的合法居民
  • 年滿65歲
  • 患有某些傷殘
  • 如果您或您的配偶(死亡或健在)已經至少支付聯邦醫療保險稅十年。

傳統聯邦醫療保險是透過聯邦政府提供的醫療保險,而聯邦醫療保險優惠計劃則是由私人保險公司提供,例如Bright HealthCare。另一項主要差異是傳統聯邦醫療保險不包括每年的自付費用最高限額,也不提供處方藥、額外的牙科、視力或聽力保健的承保。

額外幫助 (Extra Help) 計劃可協助您支付您的保費及處方藥。視您的經濟情況及所選計劃而定,您支付的每月保費可以低至$0。請瀏覽聯邦醫療保險經濟援助的詳情。

符合聯邦醫療保險資格的人都可選擇是否要包含藥物承保。這屬於額外福利,不一定要包含。您可以另外單獨投保處方藥計劃,也可以在聯邦醫療保險優惠計劃中加上這部分。如果您服用處方藥,藥物承保會為您的計劃帶來寶貴的附加價值。您可使用我們的線上工具來預估您的藥物費用。

投保聯邦醫療保險計劃

您有7個月的時間窗口可以註冊。最理想的時機是在您一旦符合資格時便立即註冊。如果您沒有在您的時間窗口內註冊,將必須支付較多的承保費用。

  • 年度投保期(AEP,每年10月15日至12月7日)
    • 年度投保期 (AEP) 的時間從每年10月15日起至12月7日止。您可以在在這段期間更換計劃,或是第一次投保聯邦醫療保險優惠計劃。如果您決定更換計劃,新計劃將從下個年度的1月1日起生效。
  • 開放投保期(OEP,每年1月1日至3月31日)
    • 如果您已經投保聯邦醫療保險優惠計劃,您將有機會在1月1日至3月31日這段期間更換計劃。
  • 特殊轉換期(SEP,特殊狀況)
    • 發生特定生活狀況允許您在投保年度內進行一次變更。合資格的生活狀況包括退休、失去僱主承保的保險、或是遷出原有計劃的服務區。
  • 使用我們的線上選購平台
  • 聯絡我們以取得協助
  • 聯絡您附近的認證代理人

AEP的時間從每年10月15日至12月7日。在此期間,所有符合聯邦醫療保險資格的個人可以更換計劃,或如果錯過初次投保期的人也可在此時第一次投保聯邦醫療保險。

在AEP期間之外,您有幾個機會可以投保或退保聯邦醫療保險計劃。

  • 初次投保期 (IEP):這是個時間窗口,從您65歲生日當月的前三個月開始,並持續到您生日後的三個月為止。
  • 特殊轉換期 (SEP):可用於AEP期間之外,當發生了生活變化或特殊狀況而有需要變更您目前的醫療保險計劃時。了解SEP的更多詳情。
  • 開放投保期 (OEP):符合聯邦醫療保險的個人可從1月1日至3月31日期間進行「同類計劃」的變更。在此3個月的時間窗口,您可加保或退保D部分承保,或退保某計劃。了解退保的更多詳情。

我已經投保:如何使用我新的Bright HealthCare計劃?

ID卡

在您投保後約10至14天

  • 您可以前往您的會員中心查看並列印新的ID卡。
    • 登入您的會員中心帳戶
    • 利用會員中心儀表板,導覽至「我的帳戶」部分
    • 點擊「查看ID卡」連結
    • 查看或列印您的數位ID卡
  • 登入您的會員中心
  • 導覽至首頁的「我的帳戶」部分
  • 點擊「申請新的會員ID卡」連結
  • 在表上填寫您的會員資料
  • 如果您在一至二週後仍然沒有收到會員卡,請致電(844) 926-4521(聽語障服務專線TTY:711)與我們聯絡。
  • 搜尋您的會員號碼ID
    • 如果您已經投保但還沒有收到ID卡,請聯絡會員服務部,我們將協助您找出您的會員號碼ID。
  • 我們知道ID卡看起來有點不好了解,因此特別為您整理出下面這份簡表,列出ID卡上可能載有的各項資料,以及它們的意思。
    • 會員號碼ID:您個人專屬的會員號碼ID,如要進入會員中心您必須使用這個ID。
    • 計劃生效日期:這是您可以開始使用醫療保險計劃的日期。
    • 主治醫生 (PCP):在您需要護理時,主治醫生是您的第一線支援。
    • 藥房福利:關於您必須為處方藥支付多少費用的基本資料。
    • RxBIN(銀行識別號碼):說明哪一家公司將報銷藥房的處方藥費用。
    • RxPCN(處理器控制號碼):用來發送藥房報銷的識別碼
    • RxGRP:處方團體
    • 會員服務部:為您服務是我們的責任。若有任何關於保險的問題,請隨時致電與我們聯絡。

2022年歡迎工具包

您會在收到ID卡後的7至10天左右收到我們郵寄的歡迎工具包。

工具包內有歡迎函、資源指南、24小時遠程醫療服務磁鐵,以及聯邦醫療保險協調福利 (COB) 及健康風險評估表。

會員中心

  • 請前往會員中心註冊或登入。
    • 請備妥您的會員號碼ID(位於會員ID卡正面)。
    • 輸入的姓名必須與申請投保時所輸入的姓名完全相同
    • 需要幫忙嗎?請致電會員服務部以取得協助
  • 取得您數位版的Bright HealthCare會員ID卡
  • 取得您的福利資訊及重要計劃文件
  • 搜尋藥物處方集
  • 查看費用申報狀態
  • 請查看我們的會員中心資源頁面了解更多關於會員中心功能的資訊。

下一步:認識您的計劃

  • $0:主治醫生看診
  • 住院承保
  • 預防性護理
  • 處方藥保險
  • $0:常見處方藥
  • 綜合性牙科、聽力和視力承保
  • 遠程醫療服務  

*福利可因計劃而異。登入會員中心查看您的福利

  • 補充性福利因計劃而異。您的計劃可能包含下列任何額外福利。請前往會員中心查看您的福利摘要,以了解您的特定計劃福利。登入會員中心查看您的福利
    • 櫃檯成藥 (OTC) 補助金或是Health Dollars Visa卡*
    • 免費的健身房會員資格
    • 針灸和脊椎矯正*
    • 健康食品補助金*
    • Made-for-Me餐點*
    • 個人緊急回應
    • 免費搭車* *福利因計劃而異。

這是您的保險計劃開始為您支付費用之前,您必須先為承保的醫療健保服務支付(除了您計劃所包含的免費福利之外)的金額。

這是指您在一個計劃年度中為承保服務支付的最高金額。在您為網內護理和服務的自付額、共付額、共同保險支付了這個金額後,您的醫療保險計劃將支付100%的承保福利的費用。

這是您在投保計劃時可能需要支付的月費。並非所有計劃都需要支付保費。

如果您在首次符合資格時未加入保險,這是加進您的每月保費中的一筆費用;僅適用於B部分或D部分。

  • 共付額是在您支付您的自付額後,您為醫療相關服務(例如服務提供者看診)費用所支付的一筆固定金額。您的醫療保險計劃將支付剩餘的費用。
  • 共同保險是在您支付您的自付額後,您為費用或服務所支付的某個百分比。您的醫療保險計劃將支付剩餘的費用。

如需查看您的承保資訊詳情,請至會員中心

我要如何取得護理?取得您需要的護理

這視您所選擇的計劃而定。所有Bright HealthCare的計劃都提供基本承保項目,包括前往主治醫生看診、專科醫生看診、預防性護理等。如需完整的承保內容,請查看您的「福利摘要」這項線上資源。只需選擇您的計劃再查看所附的資源。

讓您的Bright HealthCare計劃發揮最大作用的關鍵是認識網絡並留在網絡內。您的網絡由與我們合作的一群醫生和設施組成,為您提供您應有的個人化優質護理。選擇網內服務提供者和/或設施可確保您得到最經濟實惠的護理。了解更多

請使用我們的線上服務提供者搜尋工具查看。

使用我們的線上服務提供者搜尋工具,跟著螢幕上的提示操作以選擇符合您需要的最佳服務提供者。或者,您也可以致電我們以取得協助。

是。有幾種Bright HealthCare聯邦醫療保險優惠計劃都包括網外福利,為我們的會員提供額外的靈活性。請查看計劃詳情或您的福利摘要以了解OON給付的具體詳情。

主治醫生 (PCP) 是您為例行性與預防性護理或一般醫療問題而前往看診的主要醫療健保服務提供者。很多時候您的醫生,這位PCP也可能是專業護理師或醫生助理。

請使用我們的線上服務提供者搜尋工具,您也可以找到網內專科醫生的完整列表,像是內分泌科醫生、泌尿科醫生、骨科醫生、心臟病專科醫生等等。看網內專科醫生您無需主治醫生 (PCP) 的轉介。

如何完成您的年度健康檢查、預防性護理和篩檢、改善膀胱的控制力、如何減低摔倒的風險、可改善體能的運動

  • 主治醫生 (PCP):您的主治醫生是您的第一線支援,不僅了解您的健康史,還能幫助您留在網內。主治醫生是治療以下病症的理想人選:
    • 感冒及其他不嚴重的疾病
    • 預防性護理
    • 支氣管炎
    • 輕微受傷
  • 急切醫療護理:在某些情況下,前往急切醫療護理設施看診可做為主治醫生 (PCP) 門診和遠程醫療的實用替代選擇。以下情況適用急切醫療護理:
    • 您在主治醫生的服務時間外有看診需求
    • 輕微骨折
    • 發燒
    • 劇烈頭痛
    • 可能需要縫合的割傷
  • 急診護理:只有在發生真正的緊急狀況時才前往急診室。您不但可以節省費用,還能夠幫助確保急診室有足夠人員治療有以下狀況的病人:
    • 胸口疼痛
    • 呼吸困難
    • 頭部外傷
    • 嚴重受傷
  • 遠程醫療:新冠肺炎COVID-19改變了我們熟悉的生活方式,而遠程醫療適時出現,成為給予和接受護理的主要方式。這些虛擬看診給我們更多彈性和安全,而且是在出現以下狀況時的一種明智選擇:
    • 您必須留在家中的時候
    • 您必須在主治醫生 (PCP) 服務時間以外看診
    • 輕微的病症
    • 心理健康問題
    • 處方藥續配
  • 我們竭誠為您提供多種遠程醫療服務,您可以使用當地的Bright HealthCare服務提供者,也可以使用全國性的Doctor On Demand在這裡了解更多
  • 24小時護士熱線:請致電888-687-7321(聽語障服務專線TTY:711),無分日夜,全天皆可,每週7天為您服務。我們的持照護理專業人員已準備好針對您的健康疑慮和狀況提供及時有用的建議。他們還會根據您的症狀提供專業見解和其他資訊,並告訴您是否應該尋求急切醫療護理或急診室服務。

Bright HealthCare致力於協助您在天災及緊急情況中能取得所需要的醫療服務。在總統宣佈緊急狀況、重大災難狀況,或州長宣佈緊急或災難狀況,或衛生及公共服務部部長宣佈公共衛生緊急狀況時,Bright HealthCare將:

  • 允許在特定的非特約設施中使用A部分、B部分,及補充性C部分計劃福利;
  • 如適用,完全免除守門人轉介的規定;
  • 暫時將計劃核准的網外費用分攤降低至網內費用分攤的金額;
  • 豁免會員30天通知的要求,前提是所有變更(例如降低費用分攤及免除預先授權)有利於會員;以及
  • 取消D部分處方藥的續配限制,以便會員能夠較平常時間更快續藥。

以上各項行動將在整個緊急期間維持有效。通常,宣佈災難或緊急狀況的單位在緊急狀況結束後會宣佈結束。然而,如果災難或緊急狀況的時間範圍從最初宣佈起的30天後都沒有結束,且聯邦醫療保險及醫療補助服務中心 (CMS) 也沒有表示災難或緊急狀況的結束日期,Bright HealthCare將在最初宣佈起的30天後恢復正常作業,或根據法律、法規或潛在情況而延長時間。

如果您受到上述其中一項事件的影響且需要取得處方藥時,請讓您的藥房聯絡PBM的藥房服務台(電話號碼列於您的會員ID卡背面)。藥房服務台的人員被授權可取消藥房要求的提早續藥審定的供應日數(視續藥當時的供應量而定),最多可達計劃規定的供應日數上限,無論受益人嘗試取得續配處方的地點為何。如有關於取得醫療保健的問題,請致電Bright HealthCare會員服務部,電話號碼列於您的會員ID卡背面。

藥房和處方藥承保

請使用我們的線上藥房搜尋工具搜尋位於您附近的藥房。

處方集是您的Bright HealthCare計劃所承保藥物清單的正式名稱,有時也稱作「藥品清單」。搜尋您的處方集並在這裡了解如何查閱清單

諮詢您的醫生或藥房有關:100天配藥量、較低的層級選項、普通藥和郵購。想了解更多?省錢訣竅和技巧

費用申報

使用您的會員中心帳戶找出更多詳情。點擊這裡以進入會員中心

輸入本人的電話號碼,即代表本人同意Bright HealthCare和/或行銷代理人可於週一至週五當地時間上午8時至晚上8時期間打電話給我,以提供計劃相關資料並回答我的問題。

Website Last Updated: Sept 30, 2022

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