品質保證 (QA) 及醫療服務使用管理 (UM) 政策與程序。

Bright HealthCare視會員的健康及安全為第一要務。Bright HealthCare聯邦醫療保險D部分計劃免費為會員提供QA及UM計劃。這些計劃旨在確保安全和適當地使用聯邦醫療保險D部分所承保的處方藥。本計劃有助辨識可改善您的藥物治療的潛在風險及機會。

品質保證 (QA)

根據本計劃，每次配藥時都會檢視處方的：

劑量：我們會檢查您每種藥物的服用劑量以了解是否在規定的劑量範圍內，即不是過高或過低。

性別/年齡：我們會檢查處方藥，以了解是否適合會員的性別與年齡。

適當藥物使用：我們會查看續藥或新配藥物的時間，如此做是因為要確保會員按照指示服藥，並且遵守管制或非管制物質的既定劑量準則。

藥與藥和藥與疾病之間的相互作用：我們會查看用藥資料以了解處方藥與會員的疾病之間是否有任何潛在相互作用。

重複用藥：我們會檢查每位會員的資料記錄以確保新配的處方藥不會與會員正在服用的其他處方藥重複。

FDA發出的警告：我們會檢視FDA對於藥物、新劑型，以及藥物的給藥方式（口服、注射、局部塗敷等）的任何有害反應所發出的警告。我們會根據我們的檢視結果重新評估處方集（承保的藥物清單）以做出改善。

本計劃也會定期檢視宣稱效用的資料。

醫療服務使用管理 (UM)

本計劃包括三個部分，是為了鼓勵安全、適當和注重成本效益的使用聯邦醫療保險D部分處方藥而設。

預先授權 (PA)：對於某些藥物，Bright HealthCare要求您或您的醫生要先取得預先授權。這表示您在為處方藥配藥之前必須先取得Bright HealthCare的核准。如果您未取得核准，Bright HealthCare可能不承保該藥物。

逐步療法 (ST)：在某些情況下，Bright HealthCare要求您先使用某種藥物來治療您的病症，之後使用另一種藥物來治療該病症時才能獲得承保。例如，如果藥物A與藥物B都能治療您的病症，Bright HealthCare不會承保藥物B，除非您先使用藥物A來治療。如果藥物A對您無效，Bright HealthCare之後才會承保藥物B。

數量限制 (QL)：Bright HealthCare對於某些藥物進行限量。例如，Bright HealthCare每月提供30錠阿托伐他汀 (atorvastatin)，也就是每天1錠。如果您需要超過所列的上限，您的服務提供者可為您申請例外情形，以取得更多數量。

這些計劃共同協助我們，找出並且解決您的藥物可能構成的任何健康及安全風險，同時協助您充分利用聯邦醫療保險D部分計劃的福利。

網站最後更新日期：2022年10月14日

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