醫療服務使用管理

「醫療服務使用情況管理」是對醫療必要性;適當性;以及醫療保健服務、程序及設施的使用效益的評估。此項管理包括各種策略,旨在確保病人在正確的時間得到正確的服務提供者以正確的護理層級提供正確的服務。

 


 

新聞和公告

醫療專科藥物的新預先授權 (PA)計劃(不包括加州)

 


需要提交授權?

請使用授權導覽器。這個授權導覽器是一個網上工具,可協助您決定是否需要授權,以及根據您的地點或專科在哪裡/如何提交授權。

您也可檢視授權提交指南,查詢如何根據會員的狀態及服務類型瞭解如何提交、提交至何處等方面的概述說明。


 

以下是2021年與2022年醫療服務使用情況管理計劃概覽,供您參考。

向AIM提交授權時出現問題?請試試這些步驟

2022年3月單一傳真表格公佈

如何知道您的會員是IFP、SG,或MA

延續護理/過渡護理表格

若要追溯在2021年間提供服務的MA授權,請將授權請求傳真至:1-888-319-6479。您可在 取得傳真表格。

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若要查詢2022年服務日期,請選擇下方的會員所在州

個人及家庭計劃

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

個人及家庭計劃(IFP)或小型團體

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年重新設計的授權入口網站資源

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

標準預先授權表格- AZ

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

小型團體服務提供者服務專線:855-521-9364

 


 

聯邦醫療保險優惠計劃

授權資源

2022個資源 - 利用管理變更

MA預先授權清單

 

表格

請透過將以下表格傳真至1-888-337-2174。向Bright HealthCare提交任何MA服務(針灸、脊椎矯正服務除外)的授權,

MA授權傳真表格- 除針灸及脊椎矯正以外的所有服務

MA病人轉診表格-除針灸及脊椎矯正以外的所有服務

MA病人轉診說明

授權變更申請表 - 所有服務,但不包括針灸及脊椎矯正

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請致電844-926-4522,或將授權變更申請表傳真至1-888-337-2174。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

MA傳真號碼:1-888-337-2174

MA服務提供者的服務專線:1-844-926-4522

請前往ASH網站 ,並且使用他們的線上入口網站或傳真表格。向American Specialty Health (ASH)提交針灸及脊椎矯正服務的授權,

有關授權疑問或變更授權等事項,請聯絡ASH服務提供者服務專線: (800) 972-4226。

American Specialty Health聯絡詳情:

服務提供者服務專線:(800) 972-4226 | 傳真號碼:(877) 304-2746

個人及家庭計劃(IFP)

授權資源

要向American Specialty Health (ASH) 提交針灸及脊椎矯正服務的授權,請前往ASH的網站,並使用他們的線上入口網站或傳真表格提交。

有關授權疑問或變更授權等事項,請聯絡ASH服務提供者服務專線: (800) 972-4226。

American Specialty Health聯絡詳情:

服務提供者服務專線:(800) 972-4226 | 傳真號碼:(877) 304-2746

IFP/SG預先授權清單

Hill Physician Medical Group - 加州康特拉科斯塔郡

John Muir Physician Network - 加州康特拉科斯塔郡

請前往以下Beacon Health網站提交行為健康服務授權:

若要向Bright HealthCare提交網外護理或移植服務,請傳真以下表格至:1-877-438-6832。

 

表格

授權傳真表格

IFP服務提供者服務專線:844-926-4525

 

聯邦醫療保險優惠計劃

授權資源

MA預先授權清單

MA服務提供者服務專線:844-926-4522

 

個人及家庭計劃(IFP)或小型團體

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年重新設計的授權入口網站資源

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

小型團體服務提供者服務專線:855-521-9364

 


 

聯邦醫療保險優惠計劃

授權資源

2022個資源 - 利用管理變更

MA預先授權清單

 

表格

請透過將以下表格傳真至1-888-337-2174。向Bright HealthCare提交任何MA服務(針灸、脊椎矯正服務除外)的授權,

MA授權傳真表格- 除針灸及脊椎矯正以外的所有服務

MA病人轉診表格-除針灸及脊椎矯正以外的所有服務

MA病人轉診說明

授權變更申請表 - 所有服務,但不包括針灸及脊椎矯正

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請致電844-926-4522,或將授權變更申請表傳真至1-888-337-2174。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

MA傳真號碼:1-888-337-2174

MA服務提供者的服務專線:1-844-926-4522

請前往ASH網站 ,並且使用他們的線上入口網站或傳真表格。向American Specialty Health (ASH)提交針灸及脊椎矯正服務的授權,

有關授權疑問或變更授權等事項,請聯絡ASH服務提供者服務專線: (800) 972-4226。

American Specialty Health聯絡詳情:

服務提供者服務專線:(800) 972-4226 | 傳真號碼:(877) 304-2746

 

關於核准及拒絕預先授權請求的Bright HealthCare資料

科羅拉多州

根據預先授權法案HB19-1211或C.R.S. § 10-16-112.5規定,科羅拉多州要求保險商及組織公布預先授權資料。

個人及家庭計劃(IFP)

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年重新設計的授權入口網站資源

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

 


 

聯邦醫療保險優惠計劃

授權資源

2022個資源 - 利用管理變更

MA預先授權清單

 

表格

請透過將以下表格傳真至1-888-337-2174。向Bright HealthCare提交任何MA服務(針灸、脊椎矯正服務除外)的授權,

MA授權傳真表格-針灸、脊椎矯正、治療性按摩以外的所有服務

授權變更申請表 - 所有服務,但不包括針灸及脊椎矯正

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請致電844-926-4522,或將授權變更申請表傳真至1-888-337-2174。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

MA傳真號碼:1-888-337-2174

MA服務提供者的服務專線:1-844-926-4522

請前往ASH網站 ,並且使用他們的線上入口網站或傳真表格。向American Specialty Health (ASH)提交針灸及脊椎矯正服務的授權,

有關授權疑問或變更授權等事項,請聯絡ASH服務提供者服務專線: (800) 972-4226。

American Specialty Health聯絡詳情:

服務提供者服務專線:(800) 972-4226 | 傳真號碼:(877) 304-2746

個人及家庭計劃(IFP)

授權資源

提交授權時,請傳真以下表格至1-877-438-6832。

IFP/SG預先授權清單

表格與資源

授權傳真表格

授權變更申請表

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請致電844-926-4525,或將授權變更申請表傳真至1-877-438-6832。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:844-926-4525

個人及家庭計劃(IFP)

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年重新設計的授權入口網站資源

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

 

如果您需要更改現有授權上的護理設施名稱、服務日期或單位數/日數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權新增代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

 

若要在伊利諾州提交轉診申請,請前往授權入口網站:Availity.com,並點擊「轉介」標籤。服務提供者也可透過傳真提交轉診申請。

 

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

 


 

聯邦醫療保險優惠計劃

授權資源

2022個資源 - 利用管理變更

MA預先授權清單

 

表格

請透過將以下表格傳真至1-888-337-2174。向Bright HealthCare提交任何MA服務(針灸、脊椎矯正服務除外)的授權,

MA授權傳真表格- 除針灸及脊椎矯正以外的所有服務

MA病人轉診表格-除針灸及脊椎矯正以外的所有服務

MA病人轉診說明

授權變更申請表 - 所有服務,但不包括針灸及脊椎矯正

伊利諾州轉診傳真表

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請致電844-926-4522,或將授權變更申請表傳真至1-888-337-2174。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

MA傳真號碼:1-888-337-2174

MA服務提供者的服務專線:1-844-926-4522

請前往ASH網站 ,並且使用他們的線上入口網站或傳真表格。向American Specialty Health (ASH)提交針灸及脊椎矯正服務的授權,

有關授權疑問或變更授權等事項,請聯絡ASH服務提供者服務專線: (800) 972-4226。

American Specialty Health聯絡詳情:

服務提供者服務專線:(800) 972-4226 | 傳真號碼:(877) 304-2746

 


 

臨床標準

書面臨床標準可透過服務提供者入口網站以及 會員中心取得

個人及家庭計劃或小型團體

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

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如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

小型團體服務提供者服務專線:855-521-9364

聯邦醫療保險優惠計劃

授權資源

2022個資源 - 利用管理變更

MA預先授權清單

 

表格

請透過將以下表格傳真至1-888-337-2174。向Bright HealthCare提交任何MA服務(針灸、脊椎矯正服務除外)的授權,

MA授權傳真表格- 除針灸及脊椎矯正以外的所有服務

MA病人轉診表格-除針灸及脊椎矯正以外的所有服務

MA病人轉診說明

授權變更申請表 - 所有服務,但不包括針灸及脊椎矯正

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請致電844-926-4522,或將授權變更申請表傳真至1-888-337-2174。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

MA傳真號碼:1-888-337-2174

MA服務提供者的服務專線:1-844-926-4522

請前往ASH網站 ,並且使用他們的線上入口網站或傳真表格。向American Specialty Health (ASH)提交針灸及脊椎矯正服務的授權,

有關授權疑問或變更授權等事項,請聯絡ASH服務提供者服務專線: (800) 972-4226。

American Specialty Health聯絡詳情:

服務提供者服務專線:(800) 972-4226 | 傳真號碼:(877) 304-2746

個人及家庭計劃或小型團體

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

小型團體服務提供者服務專線:855-521-9364

個人及家庭計劃(IFP)

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年重新設計的授權入口網站資源

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

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個人及家庭計劃

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

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表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

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如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

個人及家庭計劃或小型團體

授權資源

若要提交各種服務的授權(但不包括診斷/進階造影、放射腫瘤技術、基因檢驗),請採用以下一種方式:

  • 以電子方式透過Availity.com(首選方法)提交,或
  • 使用以下傳真表格。

若要提交對診斷/進階成像、放射腫瘤科、基因檢測的授權,請造訪AIM的ProviderPortal,或於中部時間週一至週五上午7時至晚上7時(假日除外)撥打 (833) 305-1802致電AIM。如需要變更授權,請使用AIM的ProviderPortal或致電他們的客服中心。註:授權中的服務日期不得變更或展延。

 

2022年AIM資源 - 放射科、放射腫瘤科、基因檢測

2022年AIM代碼 - 基因檢測

2022年AIM代碼 - 放射腫瘤科

2022年AIM代碼 - 放射科

IFP/SG預先授權清單

2022年預先授權清單更新

 

表格與資源

預先授權傳真表格

授權變更請求表格 - 所有服務,但不包括診斷/先進造影、放射腫瘤科、基因檢測

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血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請使用Availity.com上的入口網站,或將授權變更申請表傳真至1-888-319-6479。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:866-239-7191

小型團體服務提供者服務專線:855-521-9364

個人及家庭計劃(IFP)

授權資源

提交授權時,請傳真以下表格至1-877-438-6832。

IFP/SG預先授權清單

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血友病授權申請說明

血友病補充授權申請表

血友病病例審查表

如果您需要更改既定授權上的護理設施名稱、服務日期或單位/日期數,請致電844-926-4525,或將授權變更申請表傳真至1-877-438-6832。本申請表「並非」用來為現有授權增添代碼之用。若要申請額外服務的核准,請提交新的授權申請。

IFP服務提供者服務專線:844-926-4525

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商業計劃預先授權清單—佛羅里達市場

商業計劃預先授權清單—非佛羅里達市場

當服務提供者需要變更既有授權的下列任何項目時,可使用此請求授權變更表格。

  1. 服務提供者或設施名稱

  2. 計劃程序的服務日期

  3. 特定服務所需天數/單位數/看診數

如果您需要變更某個待定或已核准授權的資料,請使用這份表格。請注意,這份表格無意為授權增加代碼。如需核准額外服務,請提交一份新的授權請求。

科羅拉多州

根據預先授權法案HB19-1211或C.R.S. § 10-16-112.5規定,科羅拉多州要求保險商及組織公布預先授權資料。